寒结旁流证医案学习作者:中智YS


腹泻 刘昭坤医案:李某,女,18岁,学生。自诉患腹泻半年,大便稀薄,偶杂白色粘冻物,日行3~6次,伴有脐下或绕脐疼痛,得暖痛减,重按痛甚,食少形瘦,面色青黄,舌质淡,苔白厚,脉沉细弦。询其病史,知患者于去年10月下旬一晚从校归家,见有烘柿,随食6个,次日便腹痛泄泻,不欲饮食。经西药治疗腹泻次数减少,但未转正常,曾服中药数10剂,多为温中散寒,健脾止泻之剂,病情有增无减。病情反复,拖延至今。余综其证因:秋末夜食生冷难消水果后卧床休息,加之素体脾阳不振,复为寒邪所伤,且积而不去,致中焦运化失常,遂发为腹泻。延治半年,中气已虚,但证有腹痛拒按,舌苔白厚,脉象沉弦,知其虚中挟实,寒积未除。治宜攻补兼施,祛邪为主。方拟加味大黄附子汤:大黄(后下)15g,附子(先煎)15g,细辛4g,党参20g,沉香1g(冲服),水煎服。       药后腹痛甚,肠鸣不已,泻下稀便4次。再诊,苔仍厚,脉沉弦,脐周有压痛,此乃积滞未除,继下之,上方改大黄20g,加枳实10g,煎服如前法。药后大便2次,除大量粘冻样稀便外,尚有5枚如枣大之硬粪块,以白粘物包裹,并带有少量血丝。三诊,其脉沉细弱,脐周按之不痛,神疲体倦,但欲进饮食,嘱其家属给小米粥饮之,并处以补中益气汤5剂,隔日1剂,以善其后。患者遵嘱,注意饮食、慎劳倦,一月后体复如前。悟:热结可旁流,寒结亦可旁流,唯寒热不同,用药有别!
时间:2012-8-17 分类:

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